Preguntas Frecuentes (FAQs)
para Trabajadores Lesionados que Están Tratando con
la Compensación Laboral en California
Introducción
Navegar por el sistema de compensación laboral en California puede ser agoviante para los trabajadores lesionados. Aquí encontrará algunas preguntas frecuentes y sus respuestas para ayudarle a comprender sus derechos y los pasos que puede tomar.
FAQs
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¿Qué es la Compensación Laboral?
La compensación laboral (o comunmente referida como "workers' comp") es un sistema que proporciona beneficios financieros y médicos a los trabajadores lesionados que sufren lesiones o enfermedades relacionadas con el trabajo. El propósito de workers' comp es ayudar a los trabajadores lesionados brindándoles algún tipo de tratamiento médico y otorgándoles compensación si un médico determina que existe una discapacidad o disability. Sin embargo, su objetivo y la realidad del sistema pueden ser diferentes. Por eso, puede ser importante que busque representación legal de un abogado.
2. ¿Quién es Elegible para la Compensación Laboral?
Todos los empleados que se lesionan en el trabajo en California generalmente son elegibles para recibir beneficios de compensación laboral, independientemente de su estatus migratorio. Esto incluye a trabajadores a tiempo completo, a tiempo parcial y temporales.
Los contratistas independientes no son elegibles. Sin embargo, un trabajador lesionado puede ser considerado un empleado si el empleador tiene control sobre su horario para presentarse al trabajo y finalizarlo, tomar un descanso para comer, etc., lo cual comienza a parecerse más a un empleado.
3. ¿Qué Debo Hacer Si Me Lesiono en el Trabajo?
Si se lesiona en el trabajo, debe:
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Reportar la lesión a su empleador lo antes posible.
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Buscar atención médica de inmediato. Aunque es la responsabilidad del empleador referirlo a una clínica industrial, es posible que desee buscar atención médica por su cuenta, especialmente si necesita atención urgente. Estas visitas médicas pueden usarse posteriormente para demostrar que se lesionó en el trabajo. Además, un abogado que lo represente debería encontrar un médico que le brinde algún tipo de tratamiento sin costo para usted.
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Se deberia completar un Formulario de Reclamo de Compensación Laboral (DWC-1) y entregárselo a su empleador si este le proporciona el formulario. Esta es responsabilidad de su empleador.
4. ¿Qué Tipos de Lesiones Puede Presentar en California para la Compensación Laboral?
Existen dos tipos de lesiones relacionadas con el trabajo que se pueden presentar ante el tribunal: una lesión específica o un trauma acumulativo.
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Lesión Específica: Se presenta cuando un trabajador se lesiona en el trabajo en un día específico.
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Lesión Acumulativa: Si la lesión ocurrió o se desarrolló con el tiempo debido a un trabajo repetitivo, esto se conoce como una lesión acumulativa. En este caso, un trabajador lesionado puede no saber que su lesión se debe a su trabajo hasta que consulte a un médico y este se lo indique.
Debe presentar su reclamo lo antes posible para evitar que se le impida presentar su caso.
5. ¿Tengo Que Pagar las Facturas Médicas en la Compensación Laboral?
No. Generalmente, el seguro de compensación laboral de su empleador pagará por el médico de compensación laboral que usted llegue a consultar por workers' comp. En ciertos casos, cuando el empleador no tiene seguro de compensación laboral, su empleador puede ser responsable de cubrir el tratamiento.
6. ¿Qué Beneficios Puedo Recibir?
Los beneficios de compensación laboral o workers' comp pueden incluir:
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Atención médica para su lesión o condición.
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Beneficios/pagos por discapacidad temporal si no puede trabajar y un médico lo coloca en discapacidad. En la mayoría de los casos, la cantidad máxima de pagos por discapacidad temporal que se puede obtener de una compañía de seguros es de 104 semanas. Los beneficios por discapacidad se calculan en aproximadamente dos tercios del salario semanal del trabajador lesionado.
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Si el caso es negado, un médico de compensación laboral puede ayudarlo a certificar beneficios de EDD al colocarlo en discapacidad. Pero los beneficios de EDD dependen de si su empleador estaba descontando un porcentaje de su sueldo para EDD. Los beneficios de EDD también están limitados a un máximo de 1 año, dependiendo de si tiene suficientes fondos en su cuenta de EDD y si el médico certificador lo mantiene en discapacidad.
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Beneficios por discapacidad permanente si no se recupera completamente. Esto se determinará eventualmente en parte por un médico tratante o un evaluador médico independiente (por ejemplo, un médico cuyo rol es simplemente evaluarlo—un PQME o AME), su ocupación laboral en el momento de la lesión y su edad en el momento de la lesión.
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Beneficios de desplazamiento laboral suplementario (SJDB) si su empleador no le hace una oferta de trabajo dentro de los 60 días posteriores a un informe médico final que muestre más del 0% de discapacidad en una parte del cuerpo o condición. Puede calificar para un vale de $6,000 de valor para usar en una escuela vocacional o colegio comunitario con fines de reentrenamiento. Si califica para el vale, este puede registrarse con el Estado de California para que pueda recibir un cheque del Estado por $5,000.
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Beneficios por muerte para sus dependientes si fallece debido a una lesión o enfermedad relacionada con el trabajo.
7. ¿Cuánto Tiempo Tengo para Presentar un Reclamo?
Debe presentar su reclamo de compensación laboral lo antes posible. En California, usted tiene
Tiene hasta un año a partir de la fecha de la lesión para presentar su reclamación, pero es mejor actuar con prontitud. Sin embargo,
Aunque esta es la regla general, existen excepciones a esta regla. Por ejemplo, si has estado
Si está recibiendo tratamiento para su lesión, es posible que pueda presentar su reclamo un año después de su última fecha de tratamiento.
tratamiento. O si no supiste que tu lesión se debía a un trabajo repetitivo hasta que fuiste a ver
Si un médico le diagnostica alguna afección, es posible que pueda presentar una reclamación tan pronto como lo sepa.
8. ¿Puedo Elegir Mi Propio Médico?
Inicialmente, es posible que deba consultar a un médico elegido por su empleador o su compañía de seguros.
Después de 30 días, puede tener la opción de cambiar a un médico de su elección. Si el seguro de compensación laboral de su empleador tiene una Red de Proveedores Médicos (MPN, por sus siglas en inglés), debe elegir un médico dentro de esa red.
Un abogado que lo represente puede ayudarlo a navegar el proceso de elegir un médico de confianza dentro de la MPN o fuera de la MPN si su caso es denegado.
9. ¿Qué Sucede Si Mi Reclamo Es Denegado?
Si su reclamación es negado y obtiene representación legal, su abogado debería poder
le ayudaremos a encontrar un médico que pueda actuar como su médico tratante principal. Incluso si el caso es
Denegado, no debería tener que pagar por el tratamiento médico según la ley de trabajadores de California.
sistema de compensación. Además, un abogado que lo represente puede ayudar a establecer si
Su lesión se debió al trabajo, utilizando informes médicos y/o yendo a juicio para probar esta parte de
Su caso en los tribunales. Es recomendable buscar asistencia legal para afrontar este proceso.
10. ¿Necesito un Abogado?
Aunque no es obligatorio tener un abogado para presentar una reclamación de indemnización laboral, contar con un abogado es recomendable.
La representación legal puede ayudar a garantizar que usted reciba todos los beneficios a los que tiene derecho.
Un abogado puede ayudarle a presentar su reclamación ante el tribunal, encontrarle un médico y recopilar información.
Su abogado se le pagará por representarlo en función del porcentaje de beneficios que su abogado obtenga basado en un porcentage de la suma total de compensación por su caso.
11. ¿Qué es un PQME o AME?
Un Evaluador Médico Calificado por el Panel ("PQME") es un médico que evalúa a los trabajadores lesionados cuando
existen disputas sobre su estado de salud o tratamiento. Un evaluador médico acordado (AME) es elegido por acuerdo entre su abogado y la compañía de seguros para resolver
disputas médicas. La mayoría de las veces, la compañía de seguros no aceptará los hallazgos de su médico primario unque se pueda resolver un caso. Pero el médico primario a quien usted fue referido por su abogado puede producir reportes médicos que se volverán importantes como una forma de documentar su condición y tener como referencia opinión médica que puede usarse en un juicio como contrapeso al informe de un PQME que puede
no ser favorable.
12. ¿Cuánto vale mi caso o cuánta compensación o dinero puedo obtener?
El valor monetario de su caso depende en el tipo o gravedad de su lesión. Para ello, determinar el valor de su caso, una vez que haya reportes finales de un médico primario, un PQME o AME, el porcentaje de cada parte del cuerpo o condición que se considera industrial según uno de los siguientes:
junto con la edad que tenías en el momento de la lesión y el tipo de trabajo que tenías, nos da un buen punto para determinar el nivel de compensacion que podría merecer su caso.
Sin embargo, mientras esté recibiendo tratamiento, puede que califique para recibir beneficios en forma de prestación por incapacidad temporal, pagos de la compañía de seguros o pagos del EDD, si su médico le coloca en estatus de discapacidad o tu empleador no puede adaptarse a tus restricciones laborales. Otros factores como el reembolso por kilometraje y el dinero que se necesita para cubrir su tratamineto medico en el futuro también puede tomarse en consideración al resolver su caso. Sin embargo, si no hay resolución entre los partidos a llegar a un acuerdo, entonces la única opción será ir con a juicio para decidir si usted tiene derecho a una compensacion. En esencia,
El juez tomará su decisión para los partidos involucrados en cuanto al monto de la indemnización.
Generalmente se basa en informes médicos, otra documentación legal y testimonios.
13. ¿Cuánto tiempo tardará en resolverse mi caso de compensación laboral?
Aproximadamente, eso puede depender en gran medida de la gravedad de su lesión o condición, los
diferentes tipos de especialidades médicas requeridas (si es necesario), el nivel de tratamiento que puede recibir
que sea necesario antes de que se determine su discapacidad permanente en función de la opinión médica de los médicos. Si lo envían a un médico, ese médico le proporcionará algún tipo de evaluación y/o tratamiento durante un período de tiempo mientras su condición llega a un punto en el que él o ella puede determinar el nivel de deterioro para cada parte del cuerpo o condición. Esto puede depender si el tratamiento está autorizado y cuánto tiempo puede durar la recuperación y tratamiento medico. Si se le niega el caso, también puede ser necesario demostrar si su lesión se debió a su trabajo, antes de que se pueda determinar cualquier compensación. Aunque la compañía de seguros y usted y su abogado pueden participar en negociaciones de acuerdo en cualquier
tiempo durante el caso para cerrarlo, puede ser necesario ir a juicio para obtener una compensación
cuando no existe acuerdo entre los partidos.
14. ¿Qué debo hacer si necesito representación legal?
Puede contactarnos al (323) 219-5856 para una consulta gratuita para buscar representación legal por parte de
Law Office Of Odir Alonso Hernandez (hablamos español para una consulta gratis).
15. Reflexiones finales
Comprender sus derechos bajo el sistema de compensación para trabajadores es crucial para que
reciba los beneficios que merece. Si se lesiona en el trabajo, siga los pasos apropiados, busque
atención médica y presente su reclamo con prontitud. No dude en buscar representación legal si encuentra algún problema o necesita más orientación.
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD: La información proporcionada por La Oficina Legal de Odir Alonso Hernandez es solo para fines informativos y está destinada a ser utilizada como una guía no legal antes de la consulta con un abogado familiarizado con su situación legal específica. No se pretende ni expresa ni implícitamente proporcionar asesoramiento o asesoría legal en este sitio web. No se debe confiar en esta información y no está destinada a sustituir el asesoramiento o la asesoría de un abogado, quien debería discutir su situación directamente con usted. Si necesita asesoramiento legal, no dude en solicitar una consulta personal.